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梵高,神经介入周刊 | 专访哈医大一院史怀璋:脑动静脉变形需求个体化医治 年青医师学习介入要通过长期和体系的训练,雅安天气

admin admin ⋅ 2019-05-06 05:30:58

神经介入周刊

 第11期


神外前沿讯,在第十五届脑血管病天坛之声会议(详见[会议纪要] 神经介入技能一日千里  第十五届脑血管病天坛之声会议举办上,哈尔滨医科大学隶属榜首医院神经外科三病房主任史怀璋教授做学术报告《脑动静脉变形的个体化医治》,并在会议期间接受了神外前沿的专访。


哈医大一院神经介入中心是全国起步较早的神经介入中心之一,在上个世纪九十年代便展开脑动脉瘤、脑动静脉变形等神经介入医治,现在是黑龙江省最大的神经介入中心。


史怀璋教授表明,由于东北地区是脑血管病高发区,所以我院手术量在全国应该也是比较靠前的。我院神经介入中心,一起展开脑血管病的血管内医治及外科手术医治,如脑动脉瘤的栓塞及夹闭;颈动脉内膜剥脱及支架,能够更客观地拟定个体化的医治计划。


史怀璋教授以为:假如一个年青医师想学好神经介入技能,把神经介入作为自己终身作业,必定要到全国大的神经中心,梵高,神经介入周刊 | 专访哈医大一院史怀璋:脑动静脉变形需求个体化医治 年青医师学习介入要经过长时刻和系统的练习,雅安气候例如天坛医院、宣武医院、长海医院、华山医院或许手术量比较大的神经介入中心,经过专业的系统练习,包含实际操作、医治理念等方面的培育。繁花落尽执何手这将对医师的作业生涯有十分大的协助。


以下为访谈内容:

科室概略

神外前沿:请简述下哈医大一院神经介入的前史和展开状况,其在全国神经中莫不知璃心心处于什么方位?

史怀璋:哈医大一院是全国起步较早的神经介入中心之一,在上个世纪九十年代展开了神经介入方面的作业,如脑动脉瘤、脑动静脉变形等出血性疾病的血管内医治。2005年我到北京宣武医院进修,2006年又去美国拜访,归国后在原有根底上,进一步展开了缺血性脑血管病的血管内医治及外科医治。手术量逐年添加。


现在,咱们是黑龙江省最大的神经介入中心,手术例数位居全国前列。展开了包含出血、缺血性脑血管疾病的一切医治技能,包含介入及外科手术。并且技能水平也居于国内一流,许多杂乱的神经介入技能比如血流转向设备医治杂乱动脉瘤、脑动脉缓慢阻塞再注册、经静脉途径栓塞脑血管变形等咱们也都在展开。


神外前沿:您说的手术量是指神经介入,仍是也包含开颅手术?

史怀璋:咱们团队既做开颅手术也做介入。仅2018年,咱们介入手术量1200余例(不含造影2960例),包含出血、缺血,手术量在国内算是比较大的;一起脑血管病的开刀外科医治,咱们做了400例左右,包含动脉瘤夹闭、颈动脉内膜剥脱、颅表里血管符合、脑血管变形切除等。


神外前沿:取拴也算入在其间吧?

史怀璋:取拴也是。2007年我做了榜首例动脉溶栓,那时还没有取栓理念,取栓设备、设备、资料等也没有,其时攻略也没有首选引荐它,这也不是首要作业,真实的取栓是在2015年-2016年攻略(不管是美国仍是我国的攻略)之后,攻略把它引荐为医治颅内大血管阻塞的首选的医治办法,咱们也开端了这方面的作业,作用也不错。2018年咱们取栓大约做了近百例,2邯郸电视台张涵019年取栓手术量也快速添加,1月份至今咱们完成了40余例。


神外前沿:您在临床和科研的要点在哪呢?

史怀璋:临床上,咱们团队首要以脑血管病的医治为主,一起统筹神经外科常见病及多发病。咱们团队现在有12人,包含在读博士和正在国外访学人员,现在临床一线有8人,每个年青医师在统筹临床作业的一起都有自己的首要研讨方向,临床方面研讨包含机械取栓、脑动脉瘤的血管内医治,咱们与多家医院协作展开了许多高质量的随机对照研讨,也牵头发起了动脉瘤、机械取栓相关的临床研讨。根底研讨方向首要为蛛网膜下腔出血的前期脑危害方面研讨。


后循环动脉瘤或变形

神外前沿:请问后循环动脉瘤或变形方面的医治,相关于手术来说,您觉得介入会有很大的优势吗?

史怀璋:后循环动脉瘤多为梭形、夹层动脉瘤,很难单纯外科夹闭。在咱们中心,后循环动脉瘤绝大部分都以介入为主,极单个的动脉瘤或许做外科手术,所今后循环的病变,咱们以为介入医治具有较大优势。


神外前沿:包含床突旁动脉瘤呢?

史怀璋:咱们现在大部分仍是以介入为主,由于相对简略些,可是有一部分如体积比较大、占位效应显着的动脉瘤会做开颅手术,床突旁动脉瘤的医治也是咱们展开的杂乱动脉瘤夹闭手术之一。尽管磨前床突耗费些时刻,但手术安全性很高。


神外前沿:由于它的方位很深或处理危险较大,有许多医师观念以为它应该比较稳重展开手术的,不管开颅仍是介入都或许会形成并发症的危险。您是怎样考虑和判别的?

史怀璋:具体状况具体分析,如眼动脉段动脉瘤和血泡动脉瘤,尽管都归于床突旁动脉瘤,但处理办法及危险不同。眼动脉段动脉瘤解剖结构,介入手术的危险较低;假如做手术,它的解剖结构接近颅底,需求磨出前床突,把内环外环翻开,对手术技巧或许手术才干要求比较高,当然关于经历丰富的中心来说,也是惯例手术。血泡动脉瘤是十分特别的动脉瘤,它没有完好的血管壁结构,仅有一层很薄的瘤壁,乃至没有瘤颈,夹闭塑型极为困难。此类动脉瘤,不管做开颅手术仍是神经介入危险都相对较高,咱们这两种办法都尝试过,至于怎样挑选,我想仍是要结合动脉瘤的方位、特性、术者经历来归纳考虑,个体化医治。


神外前沿:现在颈动脉狭隘发病率挺高的,全国各地都相同,关于医治做内膜剥脱术(CEA)仍是做介入一向争论不休,您这两种计划做吧,请问您的挑选规范是什么?

史怀璋:前期咱们以支架为主,最近四五年,咱们也开端做CEA,积累了比较多经历。对绝大部分患者来说,CEA和支架都是技能老练、比较安全的医治办法。除非一些单个病变凤霸全国txt,如颈内动脉严峻迂曲的病变,更适合剥脱;假如是性美国狭隘方位特别高、严峻的心肺根底疾病,不能耐受全麻或许放疗后的颈动脉狭隘,更适合做支架。绝大部分患者既适合做CEA也适合做支架。所以咱们也考虑患者的志愿,在确保家手术安全的前提下老扒,也会满意患者心思需求,挑选手术办法。


神经介入的前进和知道

神外前沿:在神经介入技能上,您觉得最近这些年前进比较大的技能是什么?

史怀璋:在资料上,神经介入资料的前进改变了医师手术理念、手术办法,例如近年有了血流转向设备,动脉瘤的撸奶奶医治理念从重视单纯的瘤囊栓塞转变为一起重视载瘤动脉重建血流动力学上的治好。机械取栓改变了急性缺血性卒中大血管阻塞的医治形式。这些年神经介入快速梵高,神经介入周刊 | 专访哈医大一院史怀璋:脑动静脉变形需求个体化医治 年青医师学习介入要经过长时刻和系统的练习,雅安气候展开,取决于资料学的不断前进,患者的医治作用也越来越好,神经介入医治规模也越来越广,并且介入技能也越来越多地用来医治本来仅有开颅手术才干治好的一些病例。2006年我去美国学习时,绝大部分神经介入都是介入放射科医师在做,包含我在那学习的导师;2014年我再去美国进行短期3个多月拜访,发现他们许多中心都是神经外科、神经内科医师做介入了。这说明十年前神经介入在脑血管病范畴还仅仅处于边际方位,但现在神警官叔叔太凶狠经介入现已是医治脑血管病首要的东西或一种手法了,神经外科医师,特别做脑血管病的神经外科医师,假如不会做介入,恐怕将来会十分受约束的。


神外前沿:有些神经卓鹿app外科医师反应其对神经介入的三点知道,榜首解码星拍档以为介入要终身服药,如CEA;第二介入经济本钱比手术高;第三和开颅手术比较,介入学习曲线稍短,底层医师或许有乱用的现象。请问您对这三点有什么观念?

史怀璋:榜首个终身服药观念,我觉得是望文生义。或许反应的这些神经外科医师大部分不是直接从事神经介入的医师,隔行如隔山,并不是说这些医师常识面窄,而被男人是现在亚专业越来越细。单纯从手术来看,因手术原因服药,往往是很少的一部分手术,或许即便是需求服药也是很短的时刻,如前面举例的支架和CEA,其实术后用药基本上差不多相同的,不过做支架或许先用三个月双抗,三个月今后改为单抗了;CEA也要单抗,并不是说CEA不需求用药,包含动脉瘤栓塞,假如用支架辅佐,术后三个月最多半年用单抗和双抗医治,半年今后不需求了,由于血管内皮已彻底掩盖支架,就没有必要再吃药了并不需求终身吃药。所谓介入术后需求终身服药的说法是比较荒唐的。


神外前沿:经济本钱呢?

史怀璋:介入资料的费用是介入高花费原因之一,跟着介入资料的国产化,介入的贮组词费会逐步下降。对一些支架和CEA手术,在咱们中心费用基本上差不多。跟着国家医保方针的妹撸哥视频调整,一些资料也将被医保掩盖,两种手术患者自付费用均能大幅削减。


神外前沿:比如说巨大的动脉瘤,费用首要不同在哪呢?

史怀璋:大部分动脉瘤是一般巨细的动脉瘤,假如不需求支架辅佐栓塞,介入手术及开颅手术费用相差不大。可是宽颈动脉瘤挑选介入栓塞需用支架辅佐就会添加3~4万元。一些巨大的动脉瘤,经过介入手法,由于弹簧圈运用数量的添加或许运用新式的血流导向设备,致使资料费用的添加,导致手术花费升高。但手术危险较开颅手术低些,愈后较好。


神外前沿:介入学习曲线问题和底层医师是否有或许乱用的现象呢?

史怀璋:这是十分现梵高,神经介入周刊 | 专访哈医大一院史怀璋:脑动静脉变形需求个体化医治 年青医师学习介入要经过长时刻和系统的练习,雅安气候实的一个问题,我也是想凭借神外前沿等媒体渠道宣扬。我现已屡次表达的观念:年青医师假如想学习神经介入开端要怎样学,抱什么情绪学。


在机械取栓之前,大部分台湾苏恒微博医师想学动脉瘤做支架,都是比较中规中矩的,先到全国大的神经介入中心系统学习一段时刻,然后回到自己单位再请教师来协助带自己,做几例之后自己就能独立做了,这是一个比较好的学习曲线。


可是取栓技能呈现今后不相同,取栓有时刻窗约束,不或许请教师再来单位协助和带自己做了,没有这个时刻和时机,且患者又比较多,许多神经介入中心外派医师,特别神经内科医师去学习,短期学习2~3个月,学完回到单位自己就开端做介入了,成果有的病例会做的很好,作用也不错。


可是这些速成班的医师对疾病的了解,基本功的操作,熟练程度等,操作失误频出,所以,假如一个年青医师真的想学好神经介入,把神经介入作为自己终身作业,我主张他必定到全国大的神经中心如天坛医院、宣武医院、华山医院、长海医院或许像咱们病例比较多的神经中心,经过一年左右时刻,系统练习,包含实际操作,医治理念等,这对医师今后的作业生涯有十分大的协助。


神经介入还有很重要的一点,一旦出先并发症梵高,神经介入周刊 | 专访哈医大一院史怀璋:脑动静脉变形需求个体化医治 年青医师学习介入要经过长时刻和系统的练习,雅安气候便是逝世或许致残问题,并且出了问题没有办法拯救,如动脉瘤术中决裂了,对患者就温碧泉蓝皙四件套是灾难性的冲击,即便再转到高档中心医治也很难抢救梵高,神经介入周刊 | 专访哈医大一院史怀璋:脑动静脉变形需求个体化医治 年青医师学习介入要经过长时刻和系统的练习,雅安气候。所以我说,神经介入是在刀尖上跳舞,像走钢丝相同,不允许有任何的失误。


神外前沿:介入若有大的神外支撑是否较好些呢,如在急诊时?

史怀璋:神经外科支撑是一方面,但也不是肯定,由于出问题,有神外支撑也来不及,患者术中动脉瘤破了,做外科手术也来不及,梵高,神经介入周刊 | 专访哈医大一院史怀璋:脑动静脉变形需求个体化医治 年青医师学习介入要经过长时刻和系统的练习,雅安气候患者现已不行了。但有时有神经外科的支撑,一起讨论最适合的医治计划,是开颅夹闭仍是介入栓塞,相辅相承,更有利于脑血管病的医治。

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受访者简介

史怀璋,主任医师,教授,哈尔滨医科大学隶属榜首医院神经外科三病房主任,博士研讨生导师。1993年结业于哈尔滨医科大学获学士学位;1999年获哈尔滨医科大学神经外科专业硕士学位;2002年获哈尔滨医科大学神经外科博士学位。2005年于北京宣武医院神经外科研修,师从凌锋教授。2006年于美国IOWA大学临床医学院神经介入中心做拜访学者,师从Dr.Chalopka。2014年于美国cleveland clinic 神经外科做拜访学者,研修脑血管病的显微外科手术医治。2015,2016年芬兰赫尔辛基参与脑动脉瘤夹闭显微外科学习班,师从Juha, Lawton等大师梵高,神经介入周刊 | 专访哈医大一院史怀璋:脑动静脉变形需求个体化医治 年青医师学习介入要经过长时刻和系统的练习,雅安气候。现在为中华医学会神经外科分会脑血管病学组副组长,我国医师协会神经外科分会常委,我国医师协会神经介入专业委员会副主委,我国卒中学会理事,介入分会常委。黑龙江省医师协会神经介入分会主委,神经外科分会秘书。哈尔滨医学会神经外科专业委员会副主任委员。《我国脑血管病杂志》编委,《中华神经外科杂志》审稿专家,《International Neuroradiology》审稿专家。


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《神经介入周刊》由北京天坛医院神经介入科与神外前沿新媒诱人体一起采写制造,旨在传达最新神经介入学术信息,审稿人杨新健教授,转载需注明出处并保证文章的完好性老婆十九岁,联络邮箱53880941@qq.com;

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